曲霉病的诊断和治疗方式

曲霉病是一种机会性感染，通常发生在免疫功能低下的宿主（营养不良，尤其是维生素 A 缺乏症）或鸟类暴露于大量雾化孢子时。它不会在鸟与鸟之间传播。烟曲霉是最常见的分离物种；还发现了黄曲霉和黑曲霉。根霉属、青霉属、毛霉属和顶端孢子菌属会导致类似的症状，并且更难诊断和治疗。发生感染的诱发因素包括物种偏好（非洲灰鹦鹉、亚马逊鹦鹉、玄凤鹦鹉和金刚鹦鹉）、吸入食物或药物、免疫抑制（潜在疾病）、发霉的床上用品或饲料，以及使用皮质类固醇。卫生条件差和通风不足，尤其是在温暖潮湿的气候中，也会增加疾病的发病率。

临床发现：



临床症状取决于感染部位。大多数感染发生在上呼吸道、气囊、肺、气管和注射器。当感染扩散到内脏器官，包括骨骼、肝脏、肾脏或大脑时，就会发生全身感染。也可能发生眼睛和皮肤感染。经常出现厌食症和体重减轻。呼吸系统症状可能包括呼吸困难、尾巴摆动、运动不耐受和声音变化。曲霉菌引起的鼻炎看起来类似于细菌性鼻炎或鼻窦炎。病变或碎片的革兰氏染色或改良赖特染色通常显示真菌菌丝。由曲霉病引起的眶下鼻窦炎通常必须在治疗有效之前进行手术清创。广泛或慢性真菌性鼻窦炎可能导致上呼吸道结构的骨性变化和永久性畸形。感染扩展到大脑可引起 CNS 体征。

曲霉病，企鹅


曲霉病引起的气管炎可发生在免疫功能低下的禽类中。曲霉肉芽肿通常在鹦鹉和猛禽的注射器中形成，治疗起来特别困难。在观察到呼吸困难之前，发声可能会发生变化，这些鸟通常会在呼吸时伸展脖子。下呼吸道疾病，包括气囊炎，通常涉及曲霉属的入侵。气囊或体腔的肉芽肿也很常见，通常在胸尾或腹部气囊中。这些病变可能需要手术切除

诊断：
诊断可能具有挑战性，但应该继续进行，因为治疗是长期且昂贵的。任何出现上呼吸道或下呼吸道疾病、消耗性疾病或明显的白细胞增多症/单核细胞增多症迹象的宠物鸟都应考虑曲霉病。白细胞增多症/单核细胞增多症结合临床体征和影像学检查结果可以为疑似病例提供强有力的推定诊断。患有慢性疾病的鸡通常会贫血。X光片可能显示气囊炎、肉芽肿或严重的肺部疾病。CT 扫描或 MRI 更有可能揭示更细微或弥漫性的疾病。血清学检测的用途有限；抗体和抗原滴度，包括半乳甘露聚糖抗原检测，通常会导致假阴性或假阳性结果。由于免疫抑制，经常出现假阴性，因此，与实验室就解释进行协商很重要。PCR检测以检测特异性曲霉DNA 是一种更灵敏的感染确认方法，更适合免疫功能低下的禽类，因为不涉及抗体检测。血浆蛋白电泳显示 β-球蛋白水平升高与曲霉病一致。明确的诊断可能需要通过手术或内窥镜检查直接观察病变，并通过活检、细胞学和/或病变的真菌培养进行确认。尽管细胞学结果证实，低真菌活力可能会产生阴性培养。

治疗：

治疗因感染部位而异。急性气管感染伴曲霉瘤阻塞是一种紧急情况，可能需要放置气囊管。置管后，用硬质内窥镜去除注射器或气管斑块。然后可以通过声门以 1 mg/kg 气管内滴注两性霉素 B，并应开始全身抗真菌药和雾化治疗。两性霉素 B 是唯一可用的杀菌剂，可用于雾化、鼻腔冲洗、气管内和静脉内给药。对于雾化，可以使用浓度为 0.25–1 mg/mL 的无菌水。鼻腔和鼻窦冲洗液通常用 0.05 mg/mL 的无菌水稀释。两性霉素不应用生理盐水稀释，因为这会降低其效力。

在用药前用未加药的无菌水或生理盐水冲洗鼻孔和鼻窦，可以获取样本用于细胞学检查和培养。在最后输注含药混合物之前，应先冲洗几次未加药的温热等渗盐水或无菌水。必须小心地将鸟的头部保持在向下的位置，以避免被感染的碎片吸入下呼吸道的可能性。

伊曲康唑（5-10 mg/kg，口服，每日一次至两次）是最常用于全身感染的唑类药物。非洲灰鹦鹉对伊曲康唑的不良反应更敏感，尤其是反流和厌食，应按 5 mg/kg/天，口服给药。特比萘芬（10-15 mg/kg，PO，bid）可代替伊曲康唑或与伊曲康唑联合使用。克霉唑可与全身治疗联合用于雾化（10 mg/mL，雾化 15-30 分钟，每天 2-4 次）。伏立康唑（12–18 mg/kg，PO，bid）正用于曲霉抗性菌株。

如果发现真菌性肉芽肿并且可以触及病灶，则通过内外科手术减瘤或用两性霉素 B 局部治疗病灶可能会改善结果。应密切监测接受治疗的家禽是否有许多抗真菌药物的不良反应，包括抑郁、厌食和肝功能障碍。治疗期间应每 4 周监测一次肝酶、胆汁酸和尿酸浓度。治疗成功可能难以确定，但连续的 CBC 和 X 光片可能会有所帮助。临床症状消失后，应继续口服药物治疗 2-4 周。患有曲霉病的家禽通常有潜在的疾病问题，并且可能免疫功能低下，这可能会影响治疗和康复。